自发性脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合征。根据其出血部位来源分为原发性脑室出血和继发性脑室出血。脑室出血属于临床常见病种,特点比较显著:高致残率、高致死率、高并发症率、 预后差 。原发性脑室出血发生率占脑出血的3.1%~8.6%,占脑室内出血7.4%~18.9%。综合国内外有关文献统计,自发性脑室出血死亡率一般在14% ~ 83.3%,平均46.76%,其中国内平均死亡率43.2%,国外平均死亡率54.07%。有文献报道高血压脑出血破入脑室死亡率为30%~50%,脑室铸型者死亡率为60%~90%。原发性脑室内出血最常见的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形,其他常见的原因有高血压以及烟雾病。其中青少年以脑动静脉畸形和动脉瘤多见,老年病人以高血压多见。继发性脑室内出血最常见的病因是高血压,其次为动脉瘤、脑动静脉畸形和烟雾病,其他少见病因有颅内肿瘤出血、凝血功能异常、脑梗死后出血等。高血压病是导致原发性脑室出血的主要原因之一,出血主要来自脉络丛或脑室壁小血管。动脉瘤破裂也可导致脑室出血,引起脑室出血的最常见前交通动脉瘤、基底动脉顶端动脉瘤等。不明原因约为21 %~47 %,许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关。手术治疗:开颅血肿清除术:经纵裂-胼胝体-侧脑室入路、额叶-侧脑室入路。立体定向血肿抽吸术神经内镜下脑室血肿清除术侧脑室穿刺外引流术我们采用侧脑室穿刺外引流术,尿激酶脑室内注入,每日一次加腰穿释放脑脊液治疗。效果较好。术前术后造影显示为烟雾病。本文系王飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近收治了几例年轻的脑室出血病人,一般为烟雾病、动脉瘤出血。年龄在20~40岁。经过手术治疗后都好转了,很开心。祝福他(她)们!术前术后3天术后7天
因为个人和工作的原因,好久没有登陆回答病友的问题了,向大家抱歉。今后尽量登陆,努力补回来。王飞
近日,我院神经外科采用微创手术成功完成一例微血管减压术治疗舌咽神经痛,这是神经外科开展微血管减压手术以来,治疗的第一例舌咽神经痛患者,取得很好的治疗效果。患者是一位60多岁的上海本地居民,已经右侧颌下部及咽部疼痛半年余,发病以来吃饭、喝水、甚至张嘴说话都会引起剧烈的疼痛,严重影响了患者的日常生活,疼痛使她白天不能正常的买菜、做饭;夜晚疼痛难忍,夜不能寐。到本市多家大医院进行咨询,做了很多检查:CT、MRI、肌电图等等,服用了多种药物治疗,毫无效果。因为疼痛和影响进食,患者日渐消瘦,情绪烦躁。该患者经人介绍慕名来到上海市同济医院,就诊于神经外科王飞副主任医师,王医师积极热情安排患者入院,迅速安排完成术前检查。海舰主任和王飞副主任制定了详细的手术方案,和家属反复认真的谈话,打消了患者和家属的顾虑和犹豫。入院后第三天即安排手术,在右侧耳后切开约8厘米长的切口,颅骨钻开3×3厘米的一个小小的骨窗,在手术显微镜下仔细分离脑组织、蛛网膜,找到并暴露了细细的舌咽神经,只见一根粗大的血管缠绕在神经的表面。海舰主任和王飞副主任在显微镜下配合默契,小心仔细的将舌咽神经的全程充分梳理,完全解除了血管的压迫,3个小时,手术顺利完成。术后1小时病人清醒后,王医生关心的询问病人,病人虽然虚弱但是用颤抖而愉快的声音告诉医生,右侧颌部及咽部的疼痛完全缓解了。目前患者仍在住院治疗,等待拆线即可痊愈出院。因此医生提醒,反复发作难以缓解的位于扁桃体、舌咽部的剧痛,药物治疗效果不佳的患者,可以考虑微创手术治疗舌咽神经痛。相关链接:原发性舌咽神经痛为一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛。 有关病因及发病机制尚未完全明确,近年来显微外科的发展,发现患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。常见好发年龄:35—50岁,男较女多见。突发疼痛,其性质如刀割样、过电样,位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部等,呈间歇性发作,每次持续数秒至1~2分钟,可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠等诱发,有异物感、梗塞感,发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感。 目前治疗方法主要有:1.药物治疗:口服苯妥英钠、维生素B1、B12、卡马西平等。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效,但是随着疼痛的加剧,药物常在数月或数年后逐渐失去效果。2.神经阻滞:方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗,适用于:①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;②高龄或一般情况差,不能耐受微血管减压手术者。此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。3.显微血管减压手术:显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法,其治愈率可达到90%以上,多数患者手术后疼痛即可消失。微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出,微血管减压术是唯一针对舌咽神经痛的病因进行治疗的方法,并且能够保留舌咽神经的解剖完整,因此舌咽神经的正常神经功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,因此是目前国际公认的治疗舌咽神经痛的最安全、最有效的方法。
神经外科疾病中头晕的症状也很常见。对于头晕的患者来诊时,无论临床表现的轻重,一律按重患对待,高度重视,向家属交代好病情。因为此类患者病情变化快,尤其是椎基底动脉系统的梗塞或出血,病人来的时候神志清楚,一转身的功夫就可能出现昏迷、瞳孔散大,危及病人的生命。病例1:一个发作性头晕恶心呕吐的患者,让患者做头颅CT,患者及家属拒绝,强行留院观察,予常规扩容,改善循环等处理。第二天早晨,下级医师说该患者唤不醒了,急复查头CT,提示大面积小脑梗塞,压迫第四脑室,梗阻性脑积水,急予侧脑室穿刺引流,最终患者呼吸心跳停止死亡。病例2:男性患者,45岁,眩晕恶心呕吐半小时来院。查体:BP160/100mmHg,神情语利,左右凝视时均有粗大眼震,指鼻试验欠佳。其余无明显异常体征。告知家属行头颅CT检查。家属及患者坚决拒绝,表示输点液体就行。我告知家属,如果不做,请您签上:拒做CT,一切后果及责任自负。家属和患者的意见非常大,吵吵闹闹的,但没有一个人肯签,再三做劝说,终于行CT检查,显示为小脑出血,需急诊手术,术后恢复良好,患者家人千恩万谢。感受:在临床工作的过程中,很多时候做检查,结果可能都是好的,但一例误诊就可能会让你后悔不及,坚持自己的原则和思路非常重要,最终患者及家属是会理解我们用心良苦的。
近日,神经外科为一位近百岁老人行微创手术--钻孔引流术。术后患者恢复良好,即将出院。 患者来自本市,虽然已经98岁高龄,但平日生活完全自理,1个月前突然出现左侧肢体无力,行走不稳,逐渐出现小便不能控制,辗转几家医院,均未能使老人症状有所好转,经人介绍找到神经外科王飞副主任,王医师给患者做了头颅MRI检查,确诊老人为右侧半球慢性硬膜下血肿,需要手术治疗,患者及家属一听到这个消息,非常着急和担心。王飞副主任耐心地向患者和家属讲解了该疾病的发生和治疗方法的优缺点,一点点的解除了患者及家属的担心。家属经过商量后同意王医生的建议,手术治疗;但是98岁高龄,家属还是有些担心,王医生再次和家属耐心细致的解释了手术的风险和手术的预后,分析了利弊。家属终于决定手术,王医生积极联系手术室和麻醉科,决定全麻下进行急诊手术,患者被推进了手术室,家属焦急地等在手术室门口。一个小时后,患者被推出了手术室,手术很顺利;又一个小时后,患者苏醒了,一切都好;第二天老伯就可以下地行走了。患者家属紧紧的握住王医生的手,真没想到患者恢复到的这样快啊!相关链接:慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100毫升以上,老年人多发,常常否认有外伤史。临术表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状,也可有偏瘫、失语、大小便失禁和局源性癫痫等局灶性神经症状;头颅CT或MRI可明确诊断,一般采用手术治疗,保守治疗效果不佳。
各位患者: 大家好,最近比较忙,所以登录比较少,这几天连续开了动脉瘤、听神经、颅骨骨瘤、脑外伤、脑出血多个手术。今后会尽量多登录,回答患者关心的问题。谢谢大家的支持。 王飞
三叉神经痛是一种独特的慢性疼痛性疾病,是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈性疼痛,或伴有同侧面肌痉挛或面瘫。本症好发于中老年人,40岁以上患者占70%~80%,女性多于男性,其发病右侧多于左侧。起病时无原因的在患者颜面部三叉神经分布区内突然出现短暂的阵发性闪电样疼痛。疼痛发作的趋势,最初多数较轻,疼痛发作次数较少,间歇也较长,并且可能有相当时间的缓解期,可经数周、数月、甚至数年。多数病人随着病情的发展,疼痛发作逐渐频繁,疼痛也渐剧烈。因此,严重影响病人食欲,逐渐出现消瘦体弱,精神不振,直接影响工作与学习,甚至丧失劳动能力。病人难以忍受,表情十分痛苦,终日处于畏惧下次发作的恐惧中。另外,病人多处求治效果不佳,疼痛病史长达数年及数十年。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。Dandy由后颅窝入路发现三叉神经痛的病人约半数其三叉神经根与血管接触和受压;Jannetta给三叉神经痛的病人解除了三叉神经脑桥入口部的血管压迫,术后三叉神经痛症状消失;此外,尸检和MRI表明,85%患者的三叉神经在脑桥附过被血管压迫,最常见为动脉压迫,静脉压迫少见。第2、3支疼痛时,通常可发现小脑上动脉压迫三叉神经的头侧上部;第1支疼痛时,通常是小脑前下动脉压迫三叉神经尾侧下部。原发性三叉神经痛的诊断 原发性三叉神经痛病人的诊断可通过详细询问病人的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现,另外,通过检查发现多数病人因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。疼痛发作时表情痛苦,面部油腻,不愿讲话,即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。但病人神经系统检查正常,三叉神经各种感觉、运动及角膜反射,下颌反射均无明显的异常改变。有的病人因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退,此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。颅底X线照片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。总之,依据疼痛的部位和性质,无其它神经系统症状和体征,三叉神经痛的诊断一般不难。一般认为,三叉神经痛的诊断应具备下述特征: 1、性别与年龄:年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2。 2、疼痛部位:右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%。 3、疼痛性质:如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生。 4、疼痛的规律:三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。 5、诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人惶惶不可终日,精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作。 6、扳机点:扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。 7、表情和颜面部变化:发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。 8、神经系统检查:无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往是否有高血压病史,及进行全面神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查,以助与继发性三叉神经痛鉴别。微血管减压手术治疗三叉神经痛 三叉神经痛是常见的颅神经疾病,表现为一侧面部不自主性的抽动或疼痛发作。现代医学研究认为,这类疾病的主要病因可能在于颅内存在异常走行的血管,对颅神经根进入脑干处造成压迫。微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是针对病因的治疗技术,在国际上成为治疗的首选方法。近年来,随着微创外科技术的进步,手术安全性增大,接受MVD手术的患者越来越多。同济大学附属同济医院神经外科在国内较早开展MVD手术,经过不断改进,形成了一种安全可靠的微创治疗技术。技术优点:①与非手术治疗方法相比,MVD手术是唯一针对病因的治疗措施,所以疗效很好,可以一次治愈,很少复发。②与传统手术相比,MVD手术是微创手术,病人术后反应轻微,恢复快。③手术切口小,不需输血,不需剃光头,美观性、安全性高。④资料统计,手术有效率在96%,表现为原有症状解除或缓解,非典型病例治愈率也在90%以上,手术花费较少。
高血压脑出血(俗称脑溢血,也称脑中风),是指原发性非外伤性脑实质内的出血,属于脑血管性疾病,是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会的进步,城市化、生活节奏的加快,有逐年上升的趋势。据统计,我国高血压脑出血的发病率为110/10万,其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(约50%左右),致残率几乎达90%以上,严重影响到人民群众的身体健康。但仍有好多人对其临床治疗的理解存在一定的盲区、误区。长期高血压是引起高血压脑出血的最常见原因,尤其是高血压和动脉粥样硬化同时并存。研究发现,长期高血压和动脉硬化可使脑内小动脉或深穿支动脉壁缺氧,发生纤维素样坏死或脂质透明变性,微动脉瘤形成,这种微动脉瘤易发生在基底节区,因其血管壁比较薄,这也是造成出血的重要原因。高血压脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的病人,尤其是60~70岁年龄段更多见。但是,近年来50岁以下的较年轻病人有增加的趋势,性别的差异不大;在一年四季中皆可发病,而以寒冷冬季或气温骤变时节,血压易于升高及波动时发生较多;发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、剧烈咳嗽或用力排便等诱因下,使血压升高而发病。起病常比较突然,出血前多数无前驱症状,出血后临床表现轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿能力有很大的关系。高血压脑出血一般发病前无明显预兆,少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状,这些症状并非脑出血特有的前驱症状。大多数病人起病急骤,常在数分钟或数小时内病情发展到高峰,也可在数分钟内即陷入昏迷,其病程中一般有下述不同表现:①头痛:常为首发症状,表现为突发剧烈头痛,先位于患侧颞部,随后遍及全头或后枕部,乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致;少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。②头晕:可伴发于头痛,亦可为主要表现,多在后颅凹幕下出血时发生。③恶心呕吐:是早期症状之一,头痛剧烈时表现更明显,但在幕下血肿时,头痛不剧烈,呕吐仍可非常频繁;如呕吐咖啡色物,则提示丘脑下部受损。④意识障碍:轻者意识模糊、嗜睡,重者昏迷、去脑强直,极少量出血可无明显意识障碍。⑤血压增高:绝大多数的病例在22.7-33.3/13.3-20Kpa(170-250 /100-150 mmHg)之间,这是由于原有高血压或由于颅内压增高而导致血压代偿性增高。⑥瞳孔改变:一般大脑半球出血量不大时,瞳孔大小正常,光反应良好,有时病侧瞳孔较对侧小。如出现脑疝,动眼神经受压,出现同侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失,边缘不齐,如病情继续加重,对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出血或脑室出血进入蛛网膜下腔,瞳孔常呈针尖样缩小。⑦其它:眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿;出血进入蛛网膜下腔而出现脑膜刺激征;血肿占位与破坏脑组织导致的偏瘫、失语及眼位的改变等。总之,较典型的脑内出血首先表现为头痛、恶心、呕吐,经过数分至数小时后,出现意识障碍及局灶神经障碍体征,面色潮红、大小便失禁、血压升高,甚至出现抽搐、昏迷程度加深、呈现鼾性呼吸等症状。颅脑CT扫描为脑出血的诊断和鉴别诊断提供了一种准确可靠的工具,脑出血的诊断几乎可达100%。它不仅为脑出血的定性、定位与定量诊断提供了可靠依据,而且可以直观反映血肿的形态、扩展方向、破入脑室的程度及其所致的脑水肿、脑结构移位情况等。因此,CT检查既是有效的诊断方法,也是制定治疗方案、观察疗效、判断预后的重要依据。对疑有脑出血的病人,应首选CT扫描检查,并应进早进行,必要时还应多次检查,观察血肿的动态变化。脑出血时的急救:①保持安静,避免不必要的搬动,尤其应避免头部震动。②绝对卧床休息,床头可抬高30°角,以利颅内静脉回流,从而减轻脑水肿。③确保呼吸道通畅,把患者头部偏向一侧,以免分泌物、呕吐物吸入呼吸道或舌后坠而引起窒息。一旦口腔内有分泌物或呕吐物,应立即清除干净。④保持静脉通道通畅、吸氧、心电监护。⑤最好迅速送往有CT检查设备和设有神经外科的医院。高血压脑出血传统的治疗是内科保守疗法,但随着科学的进步发展,人们手术技术的创新和设备技术的发展,外科手术治疗已普遍运用,但两种治疗方法仍然存在争议,所以现在当医生采取治疗方案时仍然要征求病人家属的意见。当然高血压脑出血微创手术是如今比较受欢迎的治疗方法,它优势为创伤小、费用低、手术效果好,可明显降低术后患者的致残率和致死率;手术治疗可以迅速清除血肿,使脑组织受压缓解,降低颅内压,使脑脊液循环改善,减少损伤脑组织。但是对医生的技术要求也较高,必须熟练掌握显微手术操作和颅脑显微解剖。高血压性脑出血的手术时机分为超早期(出血6小时内)、早期(出血后1~2天)及延期(出血3天后)手术。近年来,主张早期或超早期(出血后6小时内)手术的学者日益增多。这样减轻血肿对脑组织的压迫,打破恶性病理生理循环变化,有利于提高治疗效果和病人的术后生存质量,从而改善预后。传统手术方法为大骨瓣减压血肿清除术,该手术的创伤相对较大,手术时间长,出血多,术后患者反应较重,脑组织损伤后水肿反应较重,术后恢复期长。微创小骨窗开颅血肿清除术创伤小、操作简便、入颅时间短、脑损伤轻,血肿清除较彻底,止血可靠,能迅速解除脑组织受压。已逐渐出现代替传统大骨瓣减压血肿清除术趋势。当然手术也不是万能的,病人处于深昏迷、濒死状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大,有这种情况之一者应考虑暂缓手术。个体化的原则同样适用于脑出血,对每个病人都要具体分析,全面考虑,做出科学决策。同济大学附属同济医院神经外科在国内较早开展微创手术治疗高血压脑出血,经过不断摸索,形成了一整套安全可靠的微创治疗高血压脑出血的技术,手术效果好、术后致死率、致残率均明显降低。
最宜睡前吃的十种营养食物1、香蕉香蕉实际上就是包着果皮的“安眠药”,它除了含有丰富的复合胺和N-乙酰-5-甲氧基色胺之外,还富有能使肌肉放松的镁。2、菊花茶菊花茶之所以成为睡前配制茶饮品的首选,主要是因为其柔和的舒眠作用,是凝神静气的最佳天然药方。3、温奶睡前喝杯温奶有助于睡眠的说法早已众人皆知,因为牛奶中包含一种色氨酸,它能够象氨基酸那样发挥镇静的功效。而钙能帮助大脑充分利用这种色氨酸。将温和的牛奶盛在奶瓶中,那更会带给你一种回到幼年的温馨之感,轻轻地告诉你“放松些,一切都很好”。4、蜂蜜大量的糖份具有兴奋作用,但是少量的葡萄糖能够适时地暗示大脑分泌orexin(苯基二氢喹唑啉),这是一种新发现的与思维反应相关的神经传递素。所以滴几滴蜂蜜到温奶或者香草茶中也是有助于睡前放松的。5、燕麦片燕麦是很有价值的睡前佳品,含有富足的N-乙酰-5-甲氧基色胺。煮一小碗谷类,加少许蜂蜜混合其中是再合适不过了。试试大口大口的用力咀嚼,足以填补你的牙洞了。6、土豆泥一个小小的烤土豆是不会破坏你的胃肠道的,相反它能够清除那些妨碍色氨酸发挥催眠作用的酸化合物。如果混合温奶做成土豆泥的话,效果会更加的棒哦!7、杏仁杏仁同时含有色氨酸和松缓肌肉的良药——镁。所以吃少量的利于心脏健康的坚果也是催眠的又一妙招喔!8、亚麻籽亚麻籽可称作“振奋情绪的天然食品”,富含Omega-3和脂肪酸。当你的生活遇到阻碍,情绪低落之时,不妨试着在你的舒睡燕麦粥上洒上两大匙的亚麻籽,也许会产生意想不到的效果。9、全麦面包一片土司,搭配茶和蜂蜜,能够帮助人体释放一种胰岛素,这种胰岛素能够使得色氨酸达到人脑并在那转化为复合胺。就好像有人在耳边低语:“是时间睡觉了喔”。10、火鸡每到感恩节,人们都能打上香香的盹儿,这些都归功于火鸡,它被认为是色氨酸的最好来源。但是这也只是现代民间传说而已。当你的胃基本处于空腹状态而非饱腹,有相当的碳水化合物而非大量蛋白质时,色氨酸就会开始工作了。深夜在若干全麦面包上放上一两片薄薄的火鸡切片,也许你会在厨房就开始你的睡眠之旅。